微创精索静脉曲张高位结扎术

编辑：admin时间：2012-09-22 15:37来源：邢台现代医院点击数：

导读：精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，95%精索静脉曲张患者发生于左侧，两侧较少。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障

　　精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，95%精索静脉曲张患者发生于左侧，两侧较少。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。在男性不育患者中，精索静脉曲张性不育占15%-20%，75%～85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。精索静脉曲张严重阻挡了男性生育之路，从而引起夫妻失和，家庭不美满，因此出现精索静脉曲张症状的男性应及时规范治疗。
　为什么精索静脉曲张会导致男性不育?精索静脉曲张引起不育的机理，被认为是高温干扰精子生成、血管活性物质的毒性损害生精上皮，以及精索内静脉丛血液淤滞导致睾丸营养不足和缺氧等。因此，在治疗精索静脉曲张应从病因入手。

　　◆从解剖学了解精索静脉曲张

　　在男子的阴囊里，左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织，医学上称之为精索，精索里面的静脉就叫作精索静脉。由于解剖结构上的特点，以及男性生理发育等诸因素，精索静脉血管容易瘀血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，这就叫作精索静脉曲张。精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。它95%发生于左侧，两侧较少。

　　精索静脉曲张95%发生于左侧，症状明显。检查时，让患者站立，可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在患者平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

精索静脉正常图

　　◆精索静脉曲张的危害从青少年就已开始

　　由于初患精索静脉曲张没有明显的不适，加之少年儿童往往对外生殖器的病变羞于询问或就医，因此多至成年后出现阴囊坠胀不适、外观欠佳，或者因引起不育症才就诊而发现，常被认为是成人病。其实，精索静脉曲张从儿童和青少年时期就已经开始，而且，在青春期达到发病高峰。据近年的医学科学研究发现，精索静脉曲张可以早至6岁开始发病，至11岁-17岁达到高峰，发病率可达20%左右，高于成年人12%的发病率。可见，精索静脉曲张并不完全是成人病。据专家分析，成年人发病率低于青春期发病率的原因，可能是有一部分青少年至成年后其静脉曲张可以不治自愈。

　　◆精索静脉曲张的危害不可忽视

　　患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

　　精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0.6℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素 ──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　　◆治疗精索静脉曲张，重在早发现早治疗

　　由于精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

　　精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。上文提及的屏气后才可摸到静脉团者轻，定作Ⅰ级;看不到但摸得着静脉团者次之，称为Ⅱ级;而用肉眼就能看到静脉团者重，定为Ⅲ级。还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定作Ⅰ 级;1厘米至2厘米之间称为Ⅱ级;大于2厘米者定为Ⅲ级。

　　◆“微创精索静脉曲张高位结扎术”微创技术治疗精索静脉曲张

　　由于精索静脉曲张的病情程度不同，因此在治疗精索静脉曲张时，要根据患者的病情轻重而采取相应的治疗。对于仅有轻微不适的精索静脉曲张患者，可采取药物控制或阴囊支托的方式。严重的精索静脉曲张应进行手术治疗，而且治疗精索静脉曲张可行的方法是手术治疗。治疗精索静脉曲张的传统手术方法很多，包括经腹膜后集束结扎精索血管手术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜手术术后睾丸鞘膜积液、睾丸动脉损伤等，这些手术在治疗精索静脉曲张，并发症的发生率及复发率比较高。

　　推荐技术：“微创精索静脉曲张高位结扎术”

　　随着微创技术的发展，改善了传统手术的诸多缺点。邢台现代男科医院专家组在治疗精索静脉曲张上，根据多年临床实践经验，应用国际高新技术，并结合智能电脑导航成像系统和显微技术，吸其精华去其糟粕，开展微创精索静脉曲张高位结扎术，个性化治疗各种原因引发的精索静脉曲张，从而阻断损精物质反流，降低睾丸温度和静脉压。该技术不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善。同时配合纯中药高效方剂，由内调整，提高自然受孕率。该技术改变了传统手术所具有的创伤大以及复发率高的现状，对精索静脉曲张患者的术后随访复查表明精子质量有明显改善，生育能力恢复并获得配偶妊娠，治愈率达96%以上，是目前国际医界公认的治疗精索静脉曲张的首选技术。

　　
　　◆“微创精索静脉曲张高位结扎术”微创技术治疗精索静脉曲张的优点：

　　1、手术照明好，视野清晰。通过放大作用能更好地实现精索内动静脉精细分离，可视操作，疗效可靠。

　　2、有效降低复发率，不损伤输精管。采用Ligasure凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血;手术不损及睾丸动脉与淋巴，使血液动力更符合生理，防止术后睾丸缺血萎缩，更安全。

　　3、微创无痛。手术采用硬膜外复合静脉麻醉代替气管内麻醉，麻醉时间短、费用低，既减少了气管内麻醉对患者全身的生理影响，又能避免用气管插管造成的损伤及痛苦，避免传统手术并发症。

　　4、恢复快。不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

　　5、安全高效。患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

　　6、适用于双侧患者。对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

　　邢台现代男科专家提醒，精索静脉曲张患者一定要到正规医院，通过一些特殊检查方法精确确诊后再根据个人的具体病情来确定采用何种治疗方法，临床上常用的检查方法有多普勒彩色超声诊断仪、红外线或接触性阴囊测温、B超或精索内静脉造影术等。

　　◆“微创精索静脉曲张高位结扎术”的适应症：

　　“微创精索静脉曲张高位结扎术”主要用于治疗精索静脉曲张导致的不育患者。精索静脉曲张手术治疗适应症无统一的标准，原则上有以下几点：

　　1、精索静脉曲张伴不育者;

　　2、重度精索静脉曲张患者;